肩膀疼了1年，抬手都费劲——71岁患者的肩痛，问题不在“肩周炎”

肩关节镜下肩袖修复术

精准治疗高龄肩袖损伤

沈阳维康医院 骨二科

肩膀疼，很多人第一反应是“肩周炎”，觉得养一养、甩一甩就好了。但一位71岁女性患者的经历提示：同样是肩痛，背后的原因可能完全不同，处理方式也不一样。

这位患者右肩疼痛1年，起初是运动后出现不适，自行做了一些康复动作，时好时坏。3天前疼痛加重，肩膀抬不起来，外展、外旋、前举等动作完成困难。肩部核磁共振显示：右侧肩胛下肌腱及冈上肌腱损伤。结合门诊查体和影像结果，诊断为肩袖损伤，并非“肩周炎”。

患者家属为周猛主任赠送锦旗

为什么“养了1年”反而重了？

肩袖是包裹肩关节的四条肌腱，像袖口一样帮助肩膀完成上举、旋转等动作。肩袖损伤和冻结肩（俗称“五十肩”）是两类不同的问题：冻结肩的核心是关节囊粘连、各个方向活动受限，但肌力通常不受明显影响；肩袖损伤的核心表现则是疼痛加上无力，患者往往抬不起胳膊、使不上劲，夜间疼痛还可能影响睡眠。

更关键的是，肩袖肌腱一旦发生全层撕裂，自我愈合能力非常有限。如果拖延不处理，撕裂范围可能逐渐扩大，肌腱回缩、肌肉萎缩，原本能微创修复的损伤，最后可能变得难以修复。这位患者1年前就有症状，3天前突然加重到“抬肩困难”，是需要认真评估、不宜继续单纯“养下去”的信号。

手术要解决的不只是“缝肌腱”

肩袖损伤的手术指征，通常看两点：症状持续且保守治疗效果不佳，或者影像学提示存在需要处理的撕裂。该患者的情况已符合手术评估条件。

手术方案为肩关节镜下肩袖修复术 + 肩峰成形术，术中根据肱二头肌长头腱的实际状况，再决定是否行切断或固定。一台手术处理多个问题，背后有清晰的逻辑：

肩袖修复是核心。关节镜通过几个小切口进入肩关节，在高清视野下把撕裂的肌腱重新固定回骨面，恢复肩袖应有的稳定和运动功能。

肩峰成形解决的是“空间不够”的问题。部分肩袖损伤患者同时存在肩峰下骨赘或钩状肩峰，肌腱在狭窄空间里反复摩擦，单纯缝合肌腱而不处理骨性卡压，术后疼痛和再撕裂风险都会增加。肩峰成形是把这层“天花板”适当打磨，给修复后的肌腱留出愈合空间。

肱二头肌长头腱的处理则是术中“看一眼再决定”的环节。肱二头肌长头腱在肩袖损伤患者中合并病变的比例并不低，如果术中发现肌腱存在明显退变、炎症或半脱位，不处理可能遗留顽固性疼痛。对于年龄较大、功能需求以日常生活为主的患者，切断往往是缓解疼痛的有效选择；如果对肌力外形有更高要求，则可以考虑切断后固定。该患者71岁，术前方案中明确“术中决定”，体现的是根据镜下所见做个体化判断，而非一刀切。

关节镜微创本身的价值也值得一说。与传统切开手术相比，关节镜手术切口小、出血少、对周围组织干扰小，术后疼痛和粘连风险相对更低，也更有利于早期开始康复。对于71岁的患者，微创意味着身体承受的打击更小，恢复的起点更稳。

手术做得好，康复跟不上，效果也会打折扣

肩袖修复术后，肌腱重新长回骨头需要时间。术后6周内修复处仍然比较脆弱，强度大约只有正常肌腱的四分之一，过早用力或盲目“活动开”反而可能造成再撕裂。规范的康复通常分阶段推进：0—6周以保护修复处为主，在医生或康复师指导下做被动的、辅助的活动；6—12周逐步恢复主动活动度；12周以后再循序渐进地强化肩关节周围肌肉力量。手术解决的是结构问题，康复解决的是功能问题，两者缺一不可。

这个病例并不是个例。中老年人肩痛非常常见，但“肩痛”只是一个信号，不是诊断。疼痛持续不缓解、出现明确的抬手无力、夜间痛醒，或者在某一次动作后突然加重，都值得做一次认真的专科评估，把“到底是什么伤了”弄清楚。

肩痛不要只靠“养”。找对原因，该保守时科学保守，该手术时不必回避。具体治疗方案应由专科医生结合查体、影像和患者功能需求个体化决定。

沈阳维康医院 骨二科

骨二科由周猛主任医师领衔，科室骨科、疼痛科双向专精，打破传统单一诊疗局限，兼顾骨关节结构性修复与慢性疼痛功能性治疗，一站式解决骨骼损伤、关节病变与各类顽固性疼痛问题。

骨科方向主攻关节置换与运动损伤微创修复，拥有丰富的关节置换手术经验，常规开展髋、膝关节置换，矫正关节畸形，改善关节磨损、行走疼痛、活动受限；熟练运用关节镜微创技术修复肩袖损伤、半月板撕裂、交叉韧带及踝关节运动损伤，切口小、出血少，助力快速康复，最大程度保留关节原生功能。

疼痛方向以精准微创介入为特色，针对保守治疗效果不佳的慢性疼痛、神经病理性疼痛、术后残余痛、带状疱疹后遗痛、晚期癌痛等疑难疼痛病症，开展椎间盘射频消融、脊髓电刺激植入、椎管内吗啡泵植入、肌骨超声可视化介入等前沿技术，精准靶向病灶，摆脱长期反复疼痛困扰。

科室坚持结构修复与疼痛管理并重，从手术修复、疼痛干预到术后康复全程一体化诊疗，精准施治、安全微创，用心守护沈城百姓骨骼健康，解除病痛折磨。