科主任手记 | 一个普外医生的担当

科主任手记

普外科曾克主任

刚刚完成一台手术回到病房，还没走到办公室，就看到总住院医匆匆的向我走来：主任，您回来的正好，急诊收上来一个怀疑肠梗阻的病人，高龄，状态不好，情况挺复杂，您快过去看看吧。

我快步来到病房，只见一个老年女性患者表情痛苦的躺在床上，主治医杨大夫正在给她做检查，几个家属焦急的围在床旁。看到我进来，杨大夫马上向我汇报了一下病情：“患者腹痛20余天，没有什么明显诱因，有不全肠梗阻的症状，在医大和其他几个兄弟医院也都看过，考虑有肠梗阻，但原因不清楚，不排除肿瘤引起。因患者85岁，身体条件不好，手术风险极大，这几家医院都建议保守治疗。但保守治疗后，症状没有多少缓解，家属还是希望能做手术。”

我来到床旁，发现患者比较虚弱，看来这20多天给患者折腾够呛，先安慰了一下患者，然后对腹部做了初步检查，发现腹部较胀，可看到肠型及蠕动波，腹壁还不算太硬，轻度肌紧张，有压痛，没有反跳痛。肠梗阻诊断是没有问题。究竟是什么原因导致的肠梗阻需要进一步检查。好在患者来院还是比较及时，目前还没有形成泛发性腹膜炎。我马上吩咐立即做相关检查，补充电解质，同时请麻醉科会诊，做好手术准备。大家马上行动起来，开检查单，电话通知麻醉科会诊，护士长安排护士抽血，建立静脉通路。

我很清楚，手术的确风险很大，但保守治疗没有能够缓解梗阻，所以，梗阻的原因很可能是肿瘤导致的机械性压迫，不做手术不可能缓解，一旦发展到完全梗阻，就会因肠管坏死穿孔形成泛发性腹膜炎危及生命。

我把家属请到办公室，详细的交待了手术可能导致的各种风险，以及不手术可能会带来的问题。家属手术意愿非常强烈，表示理解。

很快，各项检查结果陆续回报。镜检及影像发现回盲部肠壁增厚，不除外回盲部肿瘤，肝左叶有占位。麻醉科会诊意见：目前患者尚能耐受麻醉，但手术时间必须压缩在两个小时左右，否则风险很大，有可能无法拔管。

再次向患者家属交待了手术风险。家属签字后，患者被推入手术室，麻醉医生给药气管插管麻醉。我首先用腹腔镜探查，建立气腹后，迅速入镜探查，肠管扩张明显，但血运尚好，腹腔少量腹水，回盲部被一个5、6公分大小的肿块压迫着，同时，肝左叶一个3公分左右的病灶，其他部位未见转移结节，探查考虑回盲部结肠癌，肝左叶转移。

为缩短手术时间，决定行开腹手术。迅速切开中下腹部，行回盲部肿瘤根治性切除，肝左叶切除，手术在两个小时内结束。在麻醉师的精心处置下，患者很快清醒，被送到术后监护室。术后老人恢复的很快，第二天，我查房时，老人已经能思维清楚，口齿伶俐的和我说话了。

什么是肠梗阻？

沈阳维康医院 普外科

肠梗阻是指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。

肠梗阻的病因？

沈阳维康医院 普外科

引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往外科手术病史等。

普外科 曾克主任

沈阳维康医院

曾克普外科主任，主任医师，原沈阳医学院附属中心医院普外科主任，1982年毕业于西南医科大学。从事普外科工作40余年。曾发布国家及文章十余篇。中国实用外科学委员，沈阳市医疗鉴定委员会委员，抗灾救援委员组组长。

精于普外科疑难疾病诊治，胃肠肿瘤、甲状腺、乳腺疾病及腹外疝的手术治疗及微创治疗。擅长胃肠良恶性肿瘤及疝修补微创手术、腹腔镜下胆囊切除术、胰十二指肠切除、胃癌、结直肠癌的腔镜治疗，腹部各种疝的腔镜修补等手术领域有深厚造诣。