敲黑板：乳腺癌患者的骨健康管理，您关注了吗？

乳腺癌患者的骨健康管理

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为什么乳腺癌患者容易出现骨质疏松？

乳腺癌患者比较容易出现骨质疏松的原因主要是有以下两个方面：

一、高龄

骨量的变化有明显的年龄依赖性。在青少年时期和青春期，成骨细胞构建速度大于破骨细胞的吸收速度，骨密度增高，30~40岁之后骨量开始下降，绝经期女性骨量丢失速度明显加快。自然绝经的女性骨密度（BMD）每年下降1.9%，因为随着卵巢功能的衰退，雌激素淡出历史舞台。并且女性一生的骨量最高值低于男性，40岁以后，每10年骨量的丢失速度也是男性的2倍。

二、治疗方法

▲化疗：某些化疗药物会直接影响骨骼健康。而且，化疗会导致即将绝经的女性提前进入更年期，并且出现严重的骨量流失。因化疗提早进入更年期的女性会出现骨量流失，这种状况始于治疗期间，治疗结束后仍会持续。

▲内分泌治疗方法：激素受体阳性乳腺癌患者要用到内分泌治疗方法，且需5-10年的治疗。使用芳香化酶抑制剂，比如阿那曲唑、依西美坦、来曲唑。芳香化酶抑制剂通过抑制雌激素的生产发挥作用，而雌激素的下降会导致骨量流失。

▲卵巢去势治疗：摘除卵巢会导致患者绝经；骨密度急速降低；药物性卵巢去势则会使卵巢暂时无法产生雌激素。

如何发现已经出现骨质疏松？

在AI(芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑、依西美坦、来曲唑)治疗当中，很多患者出现了手指僵硬关节疼痛的症状，这是因为雌激素水平的迅速降低，所带来的一个关节水肿的表现。什么方法能准确的诊断骨质疏松呢？

建议做骨密度检查。骨密度检测的是一个叫BMG（骨基质明胶）在骨内的含量，通过对腰椎的第1-4椎体的骨密度检测，算出一个平均值——T-score（T值），并以此判断是否存在骨量减少。

我国《绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制治疗相关的骨安全管理专家共识》将骨丢失及骨质疏松危险分为三级：

骨质疏松的预防和治疗？

一、日常预防

在日常生活中，可以通过改善生活方式来进行预防：

▲建议患者在诊断后应避免静坐的生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动；

▲推荐每日至少连续30分钟中等强度的运动，如步行、跑步等，避免长时间处于不运动状态；

▲进食含钙丰富的食物，按照”中国居民平衡膳食宝塔“，推荐富含果蔬、全谷类食物、禽肉和鱼、奶类及豆制品的膳食结构，减少精制谷物、红肉和加工肉，甜点、高脂奶类制品和油炸薯类食物摄入；

▲特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击；

▲戒烟、戒酒、控制合理的体重对脆性骨折的发生也有预防作用。

二、补充钙和维生素D

▲钙剂：适量的钙剂摄入可以减缓骨量的丢失，改善骨矿化，我国营养学会制定——不同人群的每日推荐钙摄入量（元素钙量）为成人800mg/日，绝经后妇女和老年人1000mg/日；

▲维生素D：可以促进钙的吸收，对维持骨骼健康、保持肌力、改善平衡能力、降低骨折风险有益，体内维生素D的来源主要为皮肤接触日光照射和从膳食中获得。

三、药物治疗

如果已经出现骨质疏松症的患者，除了补充钙剂，还需要根据患者的情况，应及时给予适当的药物治疗与管理。一般临床使用的是骨改良药物。

补钙应该如何补？

一、通过食补

首选的补钙食物是奶和奶制品，包括牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等。奶和奶制品中的钙含量丰富，吸收率高，同时含有优质蛋白、B族维生素、维生素A等营养成分。每天喝上300ml左右牛奶，就能补钙约300mg。

除此之外，豆腐、豆腐干、干豆腐等大豆制品也是钙和优质蛋白的良好来源。

绿叶菜也是常被忽视的天然钙剂。油菜、菠菜等深绿色叶片的菜，钙含量很高。建议每天都能够吃一斤蔬菜，其中绿叶菜最好能占到一半。

二、钙片的选择

▲碳酸钙：这种钙片一般含钙量为40%，而且人体对这种钙的吸收也比较好，绝大多数人都可以服用；

▲枸橼酸钙：含钙量低，但它的吸收不需要胃酸来帮忙，所以对于胃酸减少的患者是比较适合的；

▲乳酸钙和葡萄糖酸钙：钙含量比较低，不太推荐常规服用；

▲液体钙：与其它钙片的吸收效果相差无几。

总之，乳腺癌患者骨健康管理是一个重要的长期任务，希望得到每一位患者的关注，让我们一起为您的骨健康保驾护航！